Неделя с ТМК. Выпуск №33 (131)
0:00
/
Каждому известно, насколько опасны и даже смертельны инфаркт и инсульт. Однако немногие знают, что самой частой их причиной является тромбоз, который развивается на атеросклеротической бляшке. Почему возникает тромбоз и как ТМК борется с ним в рамках программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), читайте в материале proТМК.
Тромбы – это сгустки крови. Основной субстрат тромбов – склеившиеся тромбоциты. Тромбы могут иметь для человека положительное значение. Например, они появляются для того, чтобы остановить кровотечение. После того как рана затянется, тромбы «самоликвидируются».
Но бывает все намного серьезнее… Внутри сосуда, по мере того как тромб увеличивается в размере и постепенно сужает его просвет, ткани из-за недостаточного кровотока начинают испытывать кислородное голодание – ишемию. Если недостаток кислорода критический, то развивается омертвление тканей, или некроз. Чем отличаются тромбоз и тромбоэмболия? В первом случае тромб перекрывает кровоток там, где он и образовался. При тромбоэмболии сам тромб образуется в одном месте (например, в венах нижних конечностей), а затем с током крови приплывает в другой, зачастую очень отдаленный сосуд (например, в легочные артерии). Опасность оторвавшегося тромба – в скорости и размере. Чем крупнее тромб, тем большую беду он может спровоцировать. В большинстве случаев у врачей есть около двух часов, а иногда – считаные минуты, чтобы попытаться спасти жизнь человеку.
В зависимости от типа сосуда, где сформировался тромб, различают два вида тромбозов – венозный и артериальный. К первой разновидности относится тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – причина 1/3 всех внезапных смертей. Второй вид – основная причина инфарктов и инсультов, но не только. Артериальные тромбозы сосудов сердца, мозга, кишечника обычно развиваются на атеросклеротических бляшках. По мере накопления холестерина в сердцевине бляшки она увеличивается, натягивается и при определенных условиях (повышение артериального давления, значительная физическая нагрузка) разрывается. К разрыву устремляются тромбоциты, и формируется тромб. Со всеми вытекающими последствиями…
Если говорить про сам механизм зарождения сгустков, есть три главные причины. Отдельно остановимся на том, почему каждая из них возникает.
831 557 ЧЕЛОВЕК умерли от болезней системы крово-обращения в России в 2022 году
ЭТО 43,8% от общего числа смертей
Первая – застой крови. Он происходит при отсутствии физической нагрузки (гиподинамии), продолжительном нахождении в статичной позе, длительном постельном режиме, некоторых эндокринных заболеваниях, заболеваниях почек, слабости сердечной деятельности, варикозной болезни.
Вторая – повреждение сосудистой стенки. Его чаще всего связывают с воздействием на стенки сосудов повышенного артериального давления, различных веществ (при аутоиммунных процессах, воспалении, токсическом воздействии, в том числе при курении и т. д.), а также с развитием атеросклеротических бляшек.
Третья – повышенная свертываемость крови, или гиперкоагуляция. Она может быть генетически обусловлена либо возникать при инфекционных, токсических, воспалительных, онкологических процессах, при приеме некоторых препаратов (заместительная гормонотерапия у мужчин и женщин, прием оральных контрацептивов, при проведении химиотерапии и др.), а также из-за снижения объема циркулирующей крови на фоне активного потения, недостаточного потребления чистой воды, при приеме мочегонных препаратов и т. д.
При сочетании всех факторов возникновение тромбоза неизбежно, хотя бывает достаточно и одного.
Неправильный образ жизни повышает опасность возникновения тромбоза многократно.
В группе риска находятся и те, кто отказывается от любой активности или долго находится в статичной позе. Дело в том, что это ведет к застою крови, особенно в нижних конечностях. В неподвижной плазме крови тромбоциты начинают оседать и приклеиваться друг к другу, формируя основу тромба. При резком движении или нагрузке тромбы могут начать мигрировать и где‑то «застрять».
У людей с лишним весом вероятность развития тромбов в два раза выше, чем у людей с нормальным индексом массы тела (ИМТ). Большой вес снижает физическую активность. Сердечно-сосудистая система перегружена, часто возникают застои крови, варикозная болезнь. Но жировая ткань и сама по себе вырабатывает вещества, способствующие повреждению сосудистой стенки.
Курение также является причиной тромбозов. Токсины из сигаретного дыма при вдыхании попадают в легкие, далее – в кровь, а внутри сосудов вызывают их микротравматизацию и воспаление. В такие микроповреждения легко «залипает плохой холестерин», образуя атеросклеротическую бляшку. Кроме того, токсические вещества активируют выброс веществ, повышающих свертываемость. Курение способствует тромбообразованию и через другие, более сложные механизмы. Но это тема для отдельного разговора.
Отказ от курения, нормализация веса, необходимая физическая активность, рациональное питание и достаточное употребление чистой питьевой воды сокращают риски тромбозов многократно. Выбор – за каждым.
Несмотря на очевидную опасность тромбоза, хорошая новость заключается в том, что 80% ССЗ, в том числе связанных с образованием тромбов, сегодня поддаются не только лечению, но и профилактике. Важно вовремя понять, что организму нужна помощь, а главное – начать исправлять ситуацию. В отдельных случаях заподозрить тромбоз может даже человек без специального медицинского образования. Яркие признаки тромбоза конечностей – нарастающий отек одной конечности, покраснение, появление выраженной подкожной сосудистой сети, ноющей, распирающей боли в ноге и др. Острые тромбозы или тромбоэмболии в сосудах сердца или легких можно заподозрить, если у человека внезапно появились чувство нехватки воздуха, боль в груди или в спине (иногда «кинжальная»), в сосудах кишечника – при острых и продолжительных болях в животе, в сосудах поджелудочной железы – при симптомах панкреатита на фоне полного здоровья.
Самый правильный вариант – не ждать, когда «само пройдет», а сразу обратиться в медицинское учреждение. Диагностика может включать УЗИ сосудов и заинтересованных органов, ЭКГ, исследование крови (клинический анализ крови, трансаминазы, гемостазиограмма, D-димер и др.). Могут потребоваться и иные виды диагностики. Как правило, тромбоз – это показание для неотложной госпитализации и лечения.
«Движение – жизнь», – сказал как‑то древнегреческий философ Аристотель и был прав. Несмотря на то что периодически возникают псевдоисследования на тему бесполезности банальной ходьбы, на деле это один из самых простых и эффективных способов разогнать кровь и не давать тромбам собираться в смертельные группы. Как отмечал один из ведущих кардиохирургов мира академик РАН Лео Бокерия, ходьба способна снизить риск возникновения инсульта, а также диабета, деменции и даже некоторых видов онкологии. Причем наиболее эффективное количество шагов варьируется от 8000 до 12 000. Именно поэтому участие в федеральном проекте «10 000 шагов к жизни» стало частью глобальной программы профилактики ССЗ, которая с прошлого года проводится на предприятиях ТМК. Она позволяет охватить каждый «кирпичик», на котором строится здоровье. Как мы уже отмечали, лишний вес – один из факторов риска ССЗ и тромбозов. Неудивительно, что у заводчан приобрел популярность аппарат InBody. Он анализирует состав тела, и это ложится в основу рекомендаций по снижению веса. За прошлый год подобное исследование прошли 2153 человека. Первостепенное внимание худеющие уделяют здоровому питанию. Приверженность трубников к нему помогают достичь и салаты на обед за счет работодателя («Тарелка здоровья»), и вебинары от приглашенных спикеров – ученых и диетологов, спортсменов и известных людей. Одними из наиболее эффективных методов контроля состояния ССЗ стали комплексы аппаратов электронной системы медицинских осмотров (ЭСМО). Вовремя оказанная медицинская помощь при повышенном АД – это тоже профилактика тромбоза. Особое внимание уделено вопросам помощи по отказу от курения: проект «ТМК без табака» позволил 183 трубникам отказаться от пагубной зависимости. Конечно, отдельное место в программе занимают обследования тех работников, у кого уже есть ССЗ. Результаты становятся аргументом для высокотехнологичной помощи, коррекции медикаментозного лечения и профилактики осложнений. Благодаря этому среди нас, например, до сих пор работают десять заводчан, жизнь которых была на волоске.
ПРОФИЛАКТИКА ПРОДОЛЖАЕТСЯ
Среди основных целевых показателей программы профилактики ССЗ ТМК – нулевые внезапная смертность и инвалидизация из-за болезней сердца и сосудов, снижение количества дней нетрудоспособности и др. В прошлом году ее высоко оценили врачи и, что немаловажно, сами заводчане. Поэтому она будет продолжена. В 2024‑м, как и ранее, столпами программы станут пять крупных блоков: медицина, здоровое питание, санаторно-курортное лечение, информация, физкультура и спорт. Сотрудники заводов-участников смогут присоединиться к проекту «ТМК без табака – 2024», контролировать массу тела и состав тела, следить за АД и холестерином. Дополнятся медицинские программы обследованием сосудов нижних конечностей. Продолжится и практика здорового питания. В этом году предполагается, что в рацион не менее 98% трубников будут включены «Тарелки здоровья». Не обойдется программа и без физических нагрузок. К популяризации здорового образа жизни и приобщению к корпоративным занятиям спортом предполагается добавить специализированные маршруты здоровья, которые будут создаваться в сотрудничестве предприятий и местных муниципальных образований. Кстати, в прошлом году первый подобный маршрут появился в рамках проекта «10 000 шагов», когда более 60 работников Первоуральского новотрубного завода (ПНТЗ) прошли по пересеченной трассе на корпоративной базе отдыха «Сосновый бор». А сейчас именно ПНТЗ первым среди других заводов совместно с администрацией города разрабатывает городскую тропу здоровья, которая будет паспортизирована «Лигой здоровья нации» и станет площадкой для различных социальных активностей.
«Нет времени», «много работы» и банальное «не хочу» – все это отговорки, которые мы находим, чтобы отказать себе в тренировках, правильных пищевых привычках, а значит, в самом главном – в жизни. Начальник трубосварочного цеха Таганрогского металлургического завода Руслан Кравцов рассказывает о том, как смог пересмотреть вредные привычки.
– Когда слышишь такие истории, как у меня, по телевизору, кажется, что с тобой это не случится. Да и что может случиться, если ты полон сил и энергии? Но оказывается, жизнь может испытывать на прочность даже богатырей-металлургов. Летом 2023 года я работал в выходные – такие смены являются обычным делом для руководителей цехов. Отдавал распоряжения, следил за изготовлением заказа, заполнял документацию. И вдруг в какой‑то момент почувствовал себя плохо… Сначала подумал, что подавился, но скованность груди не отпускала. Тогда решил дойти до медико-санитарной части (МСЧ). Увидев мое побледневшее лицо и услышав описание симптомов, дежурные врачи сразу же сделали ЭКГ, взяли анализы и провели ряд других процедур. После этих манипуляций я услышал вердикт: инфаркт сердца. Не теряя ни минуты, заводские врачи отправили меня в городскую больницу. В приемном отделении муниципального учреждения мне поставили капельницу, а позже провели операцию – стентирование. После того как я услышал: «Будем оперировать!», меня охватило волнение, в эту минуту перед глазами пронеслась целая жизнь. Жена, дети, родной завод… На кого это все оставить? В то время в голове крутилась только одна мысль: «Если все закончится благополучно, то я полностью поменяю отношение к своему здоровью». Мне, как и моим землякам, повезло: в городской больнице работают хирурги с золотыми руками. Стентирование заняло 2,5 часа, после чего меня перевели в общую палату. А дальше начался длительный период восстановления. Настрой у меня был самый серьезный, поэтому после выписки я обратился к специалистам МСЧ за помощью в реабилитации. Во-первых, начал заниматься спортом в тренажерном зале предприятия. Удобно, ведь он расположен рядом с рабочим местом, а значит, можно не тратить время на то, чтобы добраться до спортивного объекта. Я стал практиковаться в плавании, ходьбе и давать организму небольшие кардионагрузки… Во-вторых, стал участником проекта «ТМК без табака», благодаря которому поборол зависимость. Восстановление и снижение опасных показателей происходили под строгим наблюдением врачей, они были кураторами программы реабилитации и помогли мне сделать шаг к здоровой жизни и долголетию. Благодаря их опыту и участию мне удалось вернуться в строй всего лишь через два месяца, хотя у обычных пациентов, игнорирующих ЗОЖ, процесс восстановления длится дольше. Результат подтвердила и первая ЭКГ, сделанная через месяц после стентирования. Исследование показало: сердце в норме, а от операции не осталось и рубца! Конечно, я благодарен всем медицинским работникам за участие в моей судьбе, но в особенности – нашим заводским врачам, всему коллективу «цеха здоровья»! С тех пор я выбираю физическую активность, в столовой обязательно включаю в рацион «Тарелку здоровья», сам не тянусь к сигарете и, как говорится, другим не советую!
